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Titre du document / Document title

Conflits d'intérêts entre jumeaux = Discordant anomaly in twin pregnancy

Titre de regroupement

Recommandations pour la pratique clinique

Auteur(s) / Author(s)

FAVRE R. (1) ;

Affiliation(s) du ou des auteurs / Author(s) Affiliation(s)

(1) CMCO-SIHCUS Service de gynécologie-obstétrique, 67300 Schiltigheim/Strasbourg, FRANCE

Résumé / Abstract

Le risque de perte fœtale spontanée est multiplié par 4 pour la grossesse monochoriale par rapport à la grossesse bichoriale. L'incidence du RCIU sélectif (sRCIU) varie de 12,5 à 25 % selon la définition du retard de croissance. Cette variation s'explique par le mélange entre des syndromes transfuseur-transfusé (STT) purs et des grossesses sans STT avec un sRCIU pur. La pertinence du diagnostic anténatal de sRCIU est faible, la VPP n'étant que de 37 % (NP4). Le Doppler ombilical avec flux diastolique nul (type II) ou avec flux intermittent (type III) est un facteur pronostique de risque de mortalité du fœtus hypotrophe et de lésions cérébrales du fœtus le plus gros (NP3). L'incidence observée des malformations des jumeaux est de 4,05 % versus 2,38 % pour les singletons (RR = 1,7 [IC 95 % 1,47-1,97]). De la même manière, le taux de malformations est supérieur dans les grossesses monochoriales par comparaison aux grossesses bichoriales, 6,33 % versus 3,43 % (RR = 1,8 [IC 95 % 1,3-2,5]) (NP3). Dans la majorité des cas, la malformation ne concerne que l'un des fœtus. Les malformations les plus fréquentes sont celles du système nerveux central (par comparaison aux singletons), du tractus urinaire et les malformations cardiaques (NP3). Les grossesses monozygotes ne sont pas nécessairement phénotypiquement et génétiquement identiques. Il faut proposer un prélèvement du fœtus porteur de la malformation, et secondairement du fœtus apparemment sain en cas d'anomalie chromosomique. Il faut discuter la recherche d'une disomie uniparentale en cas de discordance chromosomique (NP3). Dans le cadre du fœtus acardiaque, un suivi intensif de la taille du fœtus acardiaque, des Doppler et des signes d'insuffisance cardiaque du fœtus « pompe » est indispensable (avis d'expert). Lorsque la malformation met en péril la grossesse, pour les grossesses bichoriales avec anencéphalie de l'un des fœtus, un fœticide sélectif permet d'augmenter l'âge gestationnel à la naissance, au prix d'un taux de fausse couche de 8 % et d'un risque de prématurité de 12 %. Aussi pourrait-il être justifié d'attendre l'évolutivité ou le troisième trimestre pour la réalisation de ce geste (NP3). Dans la grossesse monochoriale, il faut privilégier l'occlusion funiculaire par coagulation à la pince bipolaire et attendre l'âge gestationnel d'au moins 18 semaines (NP4). Le principal risque est la rupture prématurée des membranes de 20 %. L'analyse actuelle de la littérature ne permet pas de dégager des indications formelles de geste fœticide hormis les rares situations de fœtus acardiaque avec décompensation du fœtus sain. La situation très particulière du sRCIU fait l'objet d'un essai randomisé. La participation active des patientes au choix thérapeutiques est indispensable (avis d'expert).

Revue / Journal Title

Journal de gynécologie obstétrique et biologie de la reproduction    ISSN  0368-2315   CODEN JGOBAC 

Source / Source

2009, vol. 38, no8, SUP, [Note(s): S90-S99] (51 ref.)

Langue / Language

Français

Editeur / Publisher

Masson, Paris, FRANCE  (1972) (Revue)

Mots-clés anglais / English Keywords

Nervous system diseases

;

Central nervous system disease

;

Congenital disease

;

Cerebral disorder

;

Chromosomal aberration

;

Aneuploidy

;

Obstetrics

;

Gynecology

;

Human

;

Acardiac

;

Fetus

;

Chromosome G21

;

Down syndrome

;

Malformation

;

Twin pregnancy

;

Anomaly

;

Twin

;

Interest

;

Anencephaly

;

Trisomy

;

Mots-clés français / French Keywords

Pathologie du système nerveux

;

Pathologie du système nerveux central

;

Maladie congénitale

;

Pathologie de l'encéphale

;

Aberration chromosomique

;

Aneuploïdie

;

Obstétrique

;

Gynécologie

;

Homme

;

Acardiaque

;

Foetus

;

Chromosome G21

;

Syndrome de Down

;

Malformation

;

Gestation gémellaire

;

Anomalie

;

Jumeau

;

Intérêt

;

Anencéphalie

;

Trisomie

;

Mots-clés espagnols / Spanish Keywords

Sistema nervioso patología

;

Sistema nervosio central patología

;

Enfermedad congénita

;

Encéfalo patología

;

Aberración cromosómica

;

Aneuploidía

;

Obstétrico

;

Ginecología

;

Hombre

;

Acardíaco

;

Feto

;

Cromosoma G21

;

Mongolismo

;

Malformación

;

Gestación gemelar

;

Anomalía

;

Gemelo

;

Interés

;

Anencefalia

;

Trisomía

;

Mots-clés d'auteur / Author Keywords

Grossesse gémellaire

;

RCIU sétectif

;

Malformation discordante

;

Trisomie 21

;

Monochorionicité

;

Bichorionicité

;

TAPS

;

Foetus acardiaque

;

Anencéphalie

;

Localisation / Location

INIST-CNRS, Cote INIST : 930, 35400018651837.0110

Nº notice refdoc (ud4) : 22173774



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