Titre du document / Document title
Antivitamine K et extraction dentaire : Peu de risques avec un INR inférieur à 4 = Antivitamin K and dental extraction : Low risk with INR value lower than 4
Affiliation(s) du ou des auteurs / Author(s) Affiliation(s)
Association Mieux prescrire (Editeur scientifique)
Résumé / Abstract
○ L'arrêt d'un traitement anticoagulant oral par antivitamine K à visée préventive expose à un risque d'accident thromboembolique, même en cas d'arrêt temporaire pour une extraction dentaire. Les accidents graves semblent rares mais quelques-uns ont été décrits en détail. ○ L'évaluation clinique des risques de saignements persistants après extraction dentaire chez les patients sous antivitamine K repose principalement sur la description de 1 964 extractions chez 774 patients traités par warfarine. Aucun patient n'a eu de saignement grave. Chez 12 patients, un saignement persistant a motivé un geste hémostatique supplémentaire, pour la plupart en raison d'un surdosage ou d'une interaction médicamenteuse. ○ Un essai comparatif randomisé chez 109 patients, et d'autres essais de moindre niveau de preuves mais convergents, n'ont pas montré d'avantage à interrompre le traitement antivitamine K, lorsqu'il est utilisé à doses thérapeutiques avec un INR (International Normalized Ratio) compris entre 2 et 4. ○ Une étude de 543 extractions dentaires n'a pas montré de corrélation statistique entre le risque de saignement persistant et l'INR, lorsqu'il est compris entre 1,5 et 4. Dans les rares cas de saignement persistant, des mesures d'hémostase locale ont été suffisantes pour arrêter le saignement. ○ On ne dispose pas d'essai comparatif de bon niveau de preuves évaluant la balance bénéfices-risques d'un relais par l'héparine. ○ En pratique, avant des extractions dentaires, il est justifié de poursuivre le traitement par antivitamine K à doses thérapeutiques, en veillant d'une part aux éventuelles interactions médicamenteuses, et d'autre part à ce que l'INR soit inférieur à 4.
Revue / Journal Title
La Revue Prescrire
ISSN
0247-7750
Source / Source
2004, vol. 24, n
o253, pp. 615-618 [4 page(s) (article)] (20 ref.)
Langue / Language
Français
Editeur / Publisher
Association Mieux prescrire, Paris, FRANCE
(1980)
(Revue)
Mots-clés anglais / English Keywords
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Mots-clés français / French Keywords
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Mots-clés espagnols / Spanish Keywords
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Localisation / Location
INIST-CNRS, Cote INIST : 21322, 35400011407302.0160
Nº notice refdoc (ud4) : 16032303
